معرفی یک بیمار جالب ! چاپ
نوشته شده توسط Administrator   
جمعه, 04 آبان 1386 ساعت 05:07
بيمار خانمي است 28 ساله كه با شكايت آبريزش از بيني سمت راست ... مراجعه كرده است . اين مشكل از هشت سال پيش و بطور هميشگي وجود داشته ، از ابتدا يكطرفه بود ، با نشستن و خم شدن به سمت جلو تشديد مي شود . در حالت خوابيده ترشح مايع از بيني كاهش مي يابد اما مايعي با طعم شور در ته حلق جريان مي يابد .
در طول هشت سال اخير به پزشكان مختلفي مراجعه كرده و با تشخيص هاي مختلفي مثل سرما خوردگي ، آلرژي ، سينوزيت و ... تحت درمان قرار گرفته اما هيچگاه بهبودي پيدا نكرده است . در مراجعه به يكي از متخصصين محترم ENT با تشخيص پوليپ بيني تحت عمل جراحي پوليپكتومي قرار گرفته اما باز هم تغييري در سير بيماري پديد نيامده است .
در طول اين مدت هيچگاه علائمي به نفع مننژيت نداشته اما سابقه پنج بار تشنج تونيك كلونيك ژنراليزه را دارد كه توسط همكاران محترم داخلي اعصاب تحت درمان قرار گرفته است .
به علت مراجعات مكرر بيمار ، يكي از همكاران پزشك به ايشان توصيه مي كند كه به روانپزشك مراجعه نمايد اما بيمار نمي پذيرد .
دربررسيهاي بعمل آمده سابقه بيماريهاي سيستميك يا مشابهي را درفاميل نمي دهد . تنها يافته مثبت در معاينات عصبي غير از سابقه فوق ، آنوسمي يكطرفه در سمت راست بود .
ضمنا به علت ظن قوي به فيستول CSF از بيمار در مورد سابقه تروما سؤال شد كه مثبت بود ( سقوط از ارتفاع حدود سه متري كه باعث اكيموزپري اربيتال يك طرفه و لاسراسيون پيشاني شده كه تنها نياز به بخيه ساده داشته است - حدود يكماه قبل از شروع رينوره ) . بعد از انجام بررسي هاي كافي ، با تشخيص نشت مايع مغزي نخاعي متعاقب ضربه قديمي تحت عمل جراحي قرار گرفت و نقص پرده سخت شامه و كف جمجمه ترميم شد ، بعد از عمل ترشح آبكي بيني كاملا قطع شد و بيمار پس از چند روز مرخص گرديد .
بحث‌:
نشت CSF در اثر علل متعددي پديد مي آيد ، اما شايعترين علت آن تروماست . بطور كلي حدود سه درصد كل مبتلايان به Head Injury و پنج تا ده درصد مبتلايان به شكستگي استخوانهاي قاعده جمجمه دچار فيستول CSFمي شوند . بعضي از راههاي نشت CSF عبارتند از : بيني - گوش - چشم ( اشك CSF ) و ...
در اغلب موارد فيستول CSF تروماتيك بطور خودبخود بهبود مي يابد ( خصوصا اتوره )
معمولا ليك CSF طي روزهاي اول پس از تروما تظاهر مي كند اما گاه حالت تأخيري دارد و در مواردي بعلت بارز نبودن ترشحات ، فقط بعلت ابتلاء به مننژيتهاي راجعه به اين بيماري شك مي كنيم .
در صورتيكه بيماري بدون علل مستعد كننده ديگر دچار مننژيتهاي راجعه شود بايد به وجود فيستول CSF فكر كنيم مگر اينكه خلاف آن ثابت شود .
گاه فيستول CSF هيچ علامت ظاهري ندارد و فقط طعم شور ترشحات حلقي و بررسيهاي پاراكلينيكي به تشخيص كمك مي كند.
عوارض فيستول CSF بطور كلي 30 - 50 درصد مبتلايان به نشت CSF در معرض ابتلاء به مننژيتهاي راجعه هستند ، حتي بعضا وقوع مننژيتهاي راجعه كليد تشخيص ابتلا به اين اختلال آناتوميك است .
بر اساس يك تحقيق اگر رينوره CSF كمتر از يك هفته ادامه يابد ريسك مننژيت يازده درصد است اما در صورتيكه بيشتر از يك هفته ادامه يابد در هشتاد و هشت درصد موارد با مننژيت همراه خواهد بود .
شايعترين و مهمترين باكتري مولد مننژيتهاي راجعه در بيماران پنوموكوك است اما عوامل ديگري مثل هموفيلوس انفولانزا ، نيسريا ، مننژيتيديس ، استاف طلائي ، باسيلهاي گرم منفي روده اي ، استاف اپيدرميس و ليستريا مونوسيتوژن هم مي توانند آن را پديد آورند . احساس سبكي سر نيز يكي از عوارض فيستول CSF است كه بعلت كاهش فشار داخل جمجمه اي پديد مي آيد .
درمان :
درحالات حاد پس از تروما معمولا درمانهاي نگهدارنده ;thdj Conservative در سرويس جراحي اعصاب كفايت مي كنند اما درصورتيكه اين نشت پس از دو هفته همچنان ادامه يابد جراحي تقريبا غير قابل اجتناب خواهد بود .
در مورد استفاده پروفيلاكتيك از آنتي بيوتيكها اختلاف نظر وجود دارد اما در صورت بروز علائم مننژيت درمان مناسب با آنتي بيوتيك ضرورت دارد .

 


یادداشت های بازدید کننده گان

نویسنده پریسا کاویانی در تاریخ یکشنبه, 06 مرداد 1387 ساعت 04:44
سلام.من یک دانشجوی پزشکی هستم.البته سال دوم .با این حال علاقه ی بسیار زیادی به تحقیقات علمی و به ویژه مغز و اعصاب دارم, بسیار از مطالب جالب و خواندنی شما سپاسگزارم و ارزوی موفقیت و شادکامی را برای شما ارزومندم.موفق باشید.

{mospagebreak}
یادداشت ها

نویسنده مهمان(مهمان) در تاریخ شنبه, 11 آبان 1387 ساعت 16:39
متشکرم !به علت بیماری بستگان مراجعه به سایت کردم

{mospagebreak}
یادداشت ها

نویسنده مهمان(مهمان) در تاریخ جمعه, 13 دی 1387 ساعت 18:44
با سلام.مادر من 54 سال دارد.حدود یک ماه پیش تحت عمل جراحی (بعلت وجود تومور اکوستیک در طرف چپ مغز که مقداری هم توی گوش بود )قرار گرفت و از بافت چربی برای قطع ارتباط گوش و مغز استفاده شد. بعد از عمل از بینی اب ترشح می شد که بعد از 5 روز قطع شد اما در حال حاضر بعد از خوردن غذا یک قطره اب خارج میشود.3روز پیش LP شد و واکسن مننژیت تزریق شد ولی خروج مایع ادامه دارد.آیا نیاز به جراحی دوباره هست ؟این جراحی به اندازه عمل اول خطرناک است؟/ پاسخ: احتمالا نيازمند عمل جراحي دوم براي ترميم محل نشت مايع مغزي نخاعي خواهند بود . خطر عمل كمتر از عمل اصلي ايشان است.

{mospagebreak}
یادداشت ها

نویسنده مهمان(مهمان) در تاریخ شنبه, 19 بهمن 1387 ساعت 12:34
باسلام.من برادرزااده ام 2ماه پیش تحت عمل جراحی قرار گرفت.بعداز1ماه ازبینی سمت چپ اون مایعی خارج میشه که به تشخیص پزشک معالجش مایع نخاعی مغز میباشد.ایا احتمال قطع شدن ابریزش هست یا باید تحت عمل قرار بگیرد.باتشکر / پاسخ: ننوشته اید نوع عمل ایشان چه بوده است اما احتمالا ترشح نامبرده مربوط به مایع مغزی نخاعیست و در اینصورت قویا نیازمند بررسی بیشتر و احتمالا عمل جراحیست.

{mospagebreak}
یادداشت ها

نویسنده مهمان مهمان در تاریخ شنبه, 31 اردیبهشت 1390 ساعت 11:32
با سلام و خسته نباشید من خانه دار هستم از مطالعه مطالب علمی این سایت استفاده کردم با تشکر
لطفا برای نوشتن یادداشت یا وارد سایت شوید یا ثبت نام نمایید

آخرین بروز رسانی در جمعه, 04 آبان 1386 ساعت 05:12
تعداد مشاهده مطلب : 18371